Современные парадигмы диагностики и лечения неосложненного цистита у женщин
Т.А. Тетерина, И.А. Аполихина
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва
Неосложненный цистит – это острый, спорадический или рецидивирующий инфекционно-воспалительный процесс в оболочке мочевого пузыря у здоровой во всех отношениях женщины, небеременной, в пременопаузе с анатомически нормальными мочевыми путями в отсутствие патологических выделений из половых путей.
Рецидивирующий (хронический) цистит – при возникновении 2 и более эпизодов цистита в течение 6 месяцев или 3 эпизодов в течение 1 года. Согласно данным статистики, наблюдается у 25% женщин с перенесенной инфекцией мочевыводящих путей в анамнезе.
Коды по МКБ-10
N30.1 Интерстициальный цистит (хронический).
N30.2 Другой хронический цистит.
N30.3 Тригонит.
N30.4 Лучевой цистит.
N30.8 Другие циститы.
N30.9 Цистит неуточненный.
Острый неосложненный цистит
Рецидивирующий цистит
По ведению пациентов с рецидивирующим циститом консенсус не найден.
Лечение рецидивирующего цистита трудное, требующее исключения многих факторов, поддерживающих заболевание, как урологических, так и сопутствующих.
Профилактика хронического цистита
- — Иммуноактивная (препараты OM-89 (Uro-Vaxom), Urovac, ингарон) – по 1 капсуле 1 раз в сутки в течение 3 месяцев.
- — Локальная цитокинотерапия (препарат Суперлимф® 25 ЕД) по 1 суппозиторию 1 раз в сутки, ректально, 10 дней, курсы можно повторять.
- — Вагинальные пробиотики (Lactobacillus spp.) 1–2 раза в неделю уменьшают число рецидивов. Рекомендуется применение только препаратов, содержащих Lactobacillus rhamnosus GR-1, Lactobacillus reuteri RC-14, а также L. crispatus.
- — Фитотерапия (Канефрон Н, экстракт клюквы).D-манноза по 2 капсулы (1800 мг) в день 14 дней (экскретируется в мочу и связывается с адгезинами уропатогенной кишечной палочки, препятствуя дальнейшей ее адгезии к уротелию и развитию инфекционно-воспалительного процесса).
- — Эндовезикальные инстилляции гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата применяют для восстановления гликозаминогликанового слоя (GAG) уротелия.
- — Бактериофаготерапия.
- — Антибиотикопрофилактика не рекомендуется в связи с большим количеством побочных реакций и селекцией резистентных штаммов бактерий.
Заключение
В руководстве Европейской ассоциации урологов (EAU) 2020 г. подчеркивается важность рационального применения антимикробных препаратов для оптимизации исходов профилактики и лечения инфекции при одновременном ограничении чрезмерного и неправильного применения указанных препаратов. В случае рецидивирующих циститов требуется включение ряда мер по обеспечению рационального и научно обоснованного применения антимикробных препаратов для их профилактики и лечения, а также стратегий без антибиотикотерапии. В перечень препаратов для лечения как острой, так и рецидивирующей ИМП не включены фторхинолоны в связи с развитием коллатерального экологического эффекта (образование бактерий, резистентных и к другим типам антибиотиков) и серьезных побочных реакций.
Литература
1. Foster R.T. Uncomplicated urinary tract infections in women. Obstet Gynecol Clin North Am. 2008; 35(2): 235-48, vii. https://dx.doi.org/10.1016/j.ogc.2008.03.003.
2. Sivick K.E., Mobley H.L.T. Waging war against uropathogenic Escherichia coli: Winning back the urinary tract. Infect Immun 2010; 78(2): 568-85. https://dx.doi.org/10.1128/IAI.01000-09.
3. Bonkat G. et al. European Association of Urology Guidelines on Urological Infections. 2020; https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on-Urological-infections-2020.pdf
4. Kranz J., Schmidt S., Lebert C., Schneidevind L., Mandraka F., Kunze M., Helbig S., Vahlensieck W., Naber K., Schmiemann G., Wagenlehner F.M. Urol Int. 2018; 100(3): 271-8.
5. European Association of Urology Guidelines on Urological Infections. URL: www.uroweb.org.
6. Naber K.G., Schito G., Botto H., Palou J., Mazzei T. Surveillance study in Europe and Brazil on clinical aspects and Antimicrobial Resistance Epidemiology in Females with Cystitis (ARESC): implications for empiric therapy. Eur Urol. 2008; 54(5): 1164-75. https://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2008.05.010.
7. Falagas M.E., Vouloumanou E.K., Togias A.G., Karadima M., Kapaskelis A.M., Rafailidis P.I., Athanasiou S. Fosfomycin versus other antibiotics for the treatment of cystitis: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Antimicrob Chemother. 2010; 65(9): 1862-77. https://dx.doi.org/10.1093/jac/dkq237.
8. Köves B., Cai T., Veeratterapillay R., Veeratterapillay P., Pickard R., Seisen T. et al. Benefits and Harms of Treatment of Asymptomatic Bacteriuria: A Systematic Review and Meta-analysis by the European Association of Urology Urological Infection Guidelines Panel. Eur Urol. 2017; 72(6): 865-8. https://dx.doi.org/ 10.1016/j.eururo.2017.07.014.
9. Taha Neho K.A., Nogueira Castilho L., Reis L.O. Oral vaccine (OM-89) in the recurrent urinary tract infection prophylaxis: A realistic systematic review with metaanalayis. Actas Urol Esp. 2016; 40(4): 203-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2015.04.008.
10. Aziminia N., Hadjipavlou M., Philippou Y., Pandian S.S., Malde AS., Hammadesh M.Y. Vaccines for the prevention of recurrent urinary tract infections: a systematic review. BJU Int. 2019; 123(5): 753-68. https://dx.doi.org/10.1111/bju.14606.
11. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов: Федеральные клинические рекомендации. Под ред. Перепановой Т.С. и соавт. М.; 2020. 110 с.
12. Урология. Клинические рекомендации. Под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 480 с.
13. Колонтарев К.Б., Зайцев А.В., Пушкарь Д.Ю. Сравнительный анализ антибактериальной терапии острого цистита. Урология. 2013; 3: 112-22.
14. Пушкарь Д.Ю., Зайцев А.В., Касян Г.Р., Цыбуля О.А. Обзор препаратов для лечения неосложненного цистита у женщин. Медицинский совет. 2010; 7-8: 60-6.
15. Зайцев А.В., Тупикина Н.В. Рецидивирующая инфекция мочевых путей –междисциплинарная проблема. Медицинский совет. 2014; 19(Урология): 36-44.
16. Naber K.G., Алиджанов Ж.Ф. Существуют ли альтернативные методы антибактериальной терапии и профилактики неосложненных инфекций мочевыводящих путей? Урология. 2014; 6: 5-13.
17. Аполихина И.А., Саидова А.С., Тетерина Т.А. Эффективность применения локальной цитокинотерапии в комплексном лечении пациенток с хроническим циститом. Акушерство и гинекология. 2019; 12: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.12.