Т.А. Тетерина, И.А. Аполихина
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва

Неосложненный цистит – это острый, спорадический или рецидивирующий инфекционно-воспалительный процесс в оболочке мочевого пузыря у здоровой во всех отношениях женщины, небеременной, в пременопаузе с анатомически нормальными мочевыми путями в отсутствие патологических выделений из половых путей.

Рецидивирующий (хронический) цистит – при возникновении 2 и более эпизодов цистита в течение 6 месяцев или 3 эпизодов в течение 1 года. Согласно данным статистики, наблюдается у 25% женщин с перенесенной инфекцией мочевыводящих путей в анамнезе.

Коды по МКБ-10

N30.0 Острый цистит.
N30.1 Интерстициальный цистит (хронический).
N30.2 Другой хронический цистит.
N30.3 Тригонит.

N30.4 Лучевой цистит.
N30.8 Другие циститы.
N30.9 Цистит неуточненный.

Острый неосложненный цистит

Современные парадигмы диагностики и лечения неосложненного цистита у женщин фото 1
Современные парадигмы диагностики и лечения неосложненного цистита у женщин фото 2

Рецидивирующий цистит

По ведению пациентов с рецидивирующим циститом консенсус не найден.
Лечение рецидивирующего цистита трудное, требующее исключения многих факторов, поддерживающих заболевание, как урологических, так и сопутствующих.

Современные парадигмы диагностики и лечения неосложненного цистита у женщин фото 3
Современные парадигмы диагностики и лечения неосложненного цистита у женщин фото 4
Современные парадигмы диагностики и лечения неосложненного цистита у женщин фото 5

Профилактика хронического цистита

  • Иммуноактивная (препараты OM-89 (Uro-Vaxom), Urovac, ингарон) – по 1 капсуле 1 раз в сутки в течение 3 месяцев.
  • Локальная цитокинотерапия (препарат Суперлимф® 25 ЕД) по 1 суппозиторию 1 раз в сутки, ректально, 10 дней, курсы можно повторять.
  • Вагинальные пробиотики (Lactobacillus spp.) 1–2 раза в неделю уменьшают число рецидивов. Рекомендуется применение только препаратов, содержащих Lactobacillus rhamnosus GR-1, Lactobacillus reuteri RC-14, а также L. crispatus.
  • Фитотерапия (Канефрон Н, экстракт клюквы).D-манноза по 2 капсулы (1800 мг) в день 14 дней (экскретируется в мочу и связывается с адгезинами уропатогенной кишечной палочки, препятствуя дальнейшей ее адгезии к уротелию и развитию инфекционно-воспалительного процесса).
  • Эндовезикальные инстилляции гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата применяют для восстановления гликозаминогликанового слоя (GAG) уротелия.
  • Бактериофаготерапия.
  • Антибиотикопрофилактика не рекомендуется в связи с большим количеством побочных реакций и селекцией резистентных штаммов бактерий.

Заключение

В руководстве Европейской ассоциации урологов (EAU) 2020 г. подчеркивается важность рационального применения антимикробных препаратов для оптимизации исходов профилактики и лечения инфекции при одновременном ограничении чрезмерного и неправильного применения указанных препаратов. В случае рецидивирующих циститов требуется включение ряда мер по обеспечению рационального и научно обоснованного применения антимикробных препаратов для их профилактики и лечения, а также стратегий без антибиотикотерапии. В перечень препаратов для лечения как острой, так и рецидивирующей ИМП не включены фторхинолоны в связи с развитием коллатерального экологического эффекта (образование бактерий, резистентных и к другим типам антибиотиков) и серьезных побочных реакций.

От успеха выбранной врачом терапии зависит не только самочувствие пациента, но и качество его жизни.

Данная статья содержит основные пункты клинических рекомендаций по лечению цистита, представленные в удобной, наглядной таблице, созданной в помощь специалистам амбулаторного звена.

Этот контет предназначен только для зарегистрированных пользователей. Пожалуйста, или зарегистрируйтесь.