Современные парадигмы диагностики и лечения неосложненного цистита у женщин

Т.А. Тетерина, И.А. Аполихина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва

Цистит является наиболее частым клиническим проявлением инфекции мочевыводящих путей, сопровождающимся расстройствами мочеиспускания и тазовыми болями и, несмотря на широкую распространенность острого цистита, в диагностике и лечении больных данным заболеванием остается много нерешенных проблем. В данной статье собраны современные представления о диагностике, лечении и профилактике цистита, актуальные для врачей урологов и гинекологов.

Неосложненный цистит – это острый, спорадический или рецидивирующий инфекционно-воспалительный процесс в оболочке мочевого пузыря у здоровой во всех отношениях женщины, небеременной, в пременопаузе с анатомически нормальными мочевыми путями в отсутствие патологических выделений из половых путей.

Рецидивирующий (хронический) цистит – при возникновении 2 и более эпизодов цистита в течение 6 месяцев или 3 эпизодов в течение 1 года. Согласно данным статистики, наблюдается у 25% женщин с перенесенной инфекцией мочевыводящих путей в анамнезе.

Коды по МКБ-10

Острый неосложненный цистит

---

Рецидивирующий цистит

По ведению пациентов с рецидивирующим циститом консенсус не найден.
Лечение рецидивирующего цистита трудное, требующее исключения многих факторов, поддерживающих заболевание, как урологических, так и сопутствующих.

Профилактика хронического цистита

• Иммуноактивная (препараты OM-89 (Uro-Vaxom), Urovac, ингарон) – по 1 капсуле 1 раз в сутки в течение 3 месяцев.
• Локальная цитокинотерапия (препарат Суперлимф® 25 ЕД) по 1 суппозиторию 1 раз в сутки, ректально, 10 дней, курсы можно повторять.
• Вагинальные пробиотики (Lactobacillus spp.) 1–2 раза в неделю уменьшают число рецидивов. Рекомендуется применение только препаратов, содержащих Lactobacillus rhamnosus GR-1, Lactobacillus reuteri RC-14, а также L. crispatus.
• Фитотерапия (Канефрон Н, экстракт клюквы).D-манноза по 2 капсулы (1800 мг) в день 14 дней (экскретируется в мочу и связывается с адгезинами уропатогенной кишечной палочки, препятствуя дальнейшей ее адгезии к уротелию и развитию инфекционно-воспалительного процесса).
• Эндовезикальные инстилляции гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата применяют для восстановления гликозаминогликанового слоя (GAG) уротелия.
• Бактериофаготерапия.
• Антибиотикопрофилактика не рекомендуется в связи с большим количеством побочных реакций и селекцией резистентных штаммов бактерий.

Заключение

В руководстве Европейской ассоциации урологов (EAU) 2020 г. подчеркивается важность рационального применения антимикробных препаратов для оптимизации исходов профилактики и лечения инфекции при одновременном ограничении чрезмерного и неправильного применения указанных препаратов. В случае рецидивирующих циститов требуется включение ряда мер по обеспечению рационального и научно обоснованного применения антимикробных препаратов для их профилактики и лечения, а также стратегий без антибиотикотерапии. В перечень препаратов для лечения как острой, так и рецидивирующей ИМП не включены фторхинолоны в связи с развитием коллатерального экологического эффекта (образование бактерий, резистентных и к другим типам антибиотиков) и серьезных побочных реакций.