Главная / Статьи / Тревога у пациента кардиологическогопрофиля в практике невролога – что делать?
Тревога у пациента кардиологического профиля в практике невролога – что делать?
22
СЕНТ, 2022
Владимир Эрнстович Медведев К.м.н., доцент, заведующий кафедрой психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии Факультета непрерывного медицинского образования ФГАО УВО «Российский университет дружбы народов», член ICPM, ECNP
В большинстве клинических рекомендаций и руководств тревога и тревожные расстройства рассматриваются как самостоятельный фактор риска многих соматических и всех психосоматических заболеваний (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, аритмии, бронхиальная астма, дерматиты, гастриты, язвенная болезнь, сахарный диабет и др.)1.
По данным ВОЗ, отдельные симптомы тревоги, повышенной тревожности или субсиндромальные тревожные расстройства выявляются у 76% пациентов с соматической патологией1-3. При этом наличие тревоги является самостоятельным фактором риска, например, у пациентов кардиологического профиля, который увеличивает вероятность развития инфаркта миокарда в 2-9 раз, инсульта — в 7,3 раза, ишемической болезни сердца — в 4,3 раза, артериальной гипертензии — в 3,6-6,8 раза, при этом снижая эффективность подобранной антигипертензивной терапии2-3, 12–16.
Субсиндромальные тревожные состояния без терапии могут длительно персистировать и, со временем, достигать уровня развернутых психопатологических расстройств.
Под субклинической, субсиндромальной тревогой подразумевают два тревожных симптома и более, присутствующих одновременно у индивидуума в течение как минимум 2 недель и приводящих к социальной дезадаптации10.
К общим симптомам тревоги принято относить:
чувство беспокойства и нервозности,
быструю утомляемость,
раздражительность,
возбуждение и неусидчивость,
непроизвольные движения,
нетерпеливость,
тревожные мысли,
раздражительность по отношению к шуму, яркому свету,
снижение концентрации внимания,
нарушения сна, ночные кошмары, а также разнообразные болевые и соматовегетативные проявления (кардиа-, цеф-, торакалгии, онемение по типу перчаток и носков, «ком в горле», гипотермия и гипергидроз, красный или белый дермографизм, приступы жара и озноба, сухость во рту, чувство нехватки воздуха, мышечные подергивания, вздрагивания и т.п.}, не получающие адекватного объяснения по результатам физикального и лабораторного обследования.
Своевременное выявление симптомов тревоги позволяет улучшить социальную адаптацию пациентов, уменьшить риск развития или прогрессирования не только психической, но и соматической патологии. Однако в рамках амбулаторного приема пациенты с, зачастую, пациенты с субсиндромальной тревогой зачастую активно жалоб не предъявляют. Таким образом, выявление столь значимого синдрома становится определенным вызовом для врача.
К наиболее простому способу заподозрить у пациента тревогу можно отнести активный опрос со стороны врача. С этой целью достаточно задать два вопроса.
Удобным и доступным инструментом для выявления пациентов с симптомами тревоги, в том числе в практике амбулаторного врача, являются валидизированные опросники для самооценки, которые заполняются пациентом, наиболее распространенными из которых являются шкалы Спилбергера-Ханина, Цунга и госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS). Например, госпитальная шкала тревоги и депрессии, состоящая из двух частей, содержит в себе по 7 вопросов на выявление тревоги и депрессии, позволяющих за короткий срок выявить даже субклинические нарушения в психо_моциональной сфере и своевременно назначить лечение11.
Для купирования тревожных расстройств у больных общей медицинской сети наиболее часто назначаются анксиолитики бензодиазепинового ряда. Однако применение бензодиазепиновых транквилизаторов зачастую осложняется рядом нежелательных эффектов: симптомами поведенческой токсичности (сонливость, замедление когнитивных процессов, снижение остроты реакций, внимания и памяти), угнетением дыхательного центра, снижением сократимости миокарда, взаимодействием с соматотропными средствами4-5.
Адаптол® сочетает в себе свойства «дневного» транквилизатора с выраженным анксиолитическим, вегетостабилизирующим действием, без снотворного, миорелаксирующего, нарушающих координацию движений эффектов6. Его прием не накладывает ограничений на профессиональную и социальную деятельность человека (вождение автомобиля, работа со сложными системами, напряженная умственная деятельность) и не вызывает привыкания и развития синдрома отмены. Кроме того, препарату Адаптол® свойственны исключительно благоприятные характеристики безопасности. Он почти не проявляет побочных эффектов (Головокружение, понижение артериального давления, диспептические расстройства, аллергические реакции)7-9. При этом у препарата в связи с его биологической инертностью практически отсутствуют межлекарственные взаимодействия, что позволяет исключить явления полипрагмазии6-8.
Так, например, у пациентов кардиологического профиля Адаптол® значимо уменьшает уровень тревожности, при этом снижая вариабельность артериального давления на фоне антигипертензивной терапии, а также уменьшая уровень желудочковой эскстрасистолии и аритмогенной готовности миокарда за счет восстановления баланса вегетативной нервной системы17-19.
Путеводитель врачебных назначений. Современное руководство для практикующих врачей. Том 6. Под редакцией А. И. Мартынова. — М.: Бионика Медиа, 2018. 272 с.
Медведев В. Э. Психосоматические осложнения снижения или нарушения генеративной функции у пациенток общесоматической сети(обзор литературы). Архив внутренней медицины. 2022; 12(3): 187-194. 2О1:10.20514/2226- 6704-2022-12-3-187-194.
Медведев В. Э. Профилактика и терапия психопатологических расстройств у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Неврология, нейропсихиатрия и психосоматика. 2012; 3:54-9.
Медведев В. Э. Перспективы использования растительных анксиолитиков в терапии тревожных расстройств у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Consilium Medicum. 20710; 2, том12: 72-6.
Терещенко О.Н., Кост Н.В., Медведев В. Э. Современные тенденции патогенетической терапии тревоги. Обзор литературы. Часть 2. // Психиатрия. — 2018. — №2. — с. 106-15.
Бурчинский С. Г. Фармакотерапевтические аспекты применения препарата Адаптол. Наука и новые технологии. 201:6; 106-109.
Мкртчян В. Р. Терапевтические возможности Адаптола в лечении вегетативных нарушений у женщин. Доктор.Ру. 2009: 6-1 (50); 28-32.
Маркин С. П. Применение Адаптола при лечении хронической боли в спине у пациентов с тревожными расстройствами. Прикладные информационные аспекты медицины. 2013: 1(16); 92-94.
Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю., Никишена И.С., Яковенко Е.А., Анисимова Т.И., Сергеев А. В. Применение Адаптола в лечении синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009:8(109); 45-48.
Л.А. Дзяк, Е. С. Цуракаленко. Тревожные расстройства в общей медицинской практике. Семейная медицина. 5 (67), 2016, 55-59.
Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand. 1983 Jun; 67(6):361-70.
Гафаров В.В., Гафарова А. В. Уровни артериального давления, ишемическая болезнь сердца и личностная тревожность // Сибирский медицинский журнал (Томск). — 2004. — №4. -С.18-22.
Smoller J.W., Pollack M.H., Wassertheil-Smoller S. et al. Panic attacks and risk of incident cardiovascular events among postmenopausal woman in the Women’s Health initiative Observational Study // Arch. Gen. Psychiatry. — 2007. — Vol. 64. — №10 — P.1153-1160
Chou. P.H., Lin C.H., Loh el-W. et al. Panic disorder and risk of stroke: a population-based study // Psychosomatics. — 2012. — Vol.53 — №5. — P.463-469
Штарик, С. Ю. Взаимосвязь повышенного уровня тревоги и артериальной гипертонии / С. Ю. Штарик // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2010. — №24(59). — С. 69-73.
Tully PJ, Cosh SM, Baumeister H. The anxious heart in whose mind? A systematic review and meta-regression of factors associated with anxiety disorder diagnosis, treatment and morbidity risk in coronary heart disease. J Psychosom Res. 2014; 77:439-48
Золотовская, И. А. Тревожно-ассоциированная вариабельность артериального давления у пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших кардиоэмболический инсульт / И. А. Золотовская, И. Л. Давыдкин, И. Е. Повереннова // Терапевтический архив. — 2017. — Т. 89. — №12-2. — С. 150-156.
Поиск оптимального лечения желудочковой аритмии неишемической природы у пациентов с тревожными расстройствами / Т. В. Трешкур, Е. А. Цуринова, Т. Э. Тулинцева [и др] // Терапевтический архив. — 2012. — Т. 84. — №12. — С. 35-39.
Василец Л.М. и соавт. Синдром и феномен преждевременного возбуждения желудочков: влияние адаптола на вариабельность ритма сердца и аритмогенную готовность. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 201. №3. Том 4.с.68-72.
Читайте в статье доцента кафедры психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии ФНМО РУДН В.Э. Медведева о том, как помочь пациентам справиться с тревожными расстройствами, и какие особенности лечения нужно учитывать у пациентов кардиологического профиля.
Зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ к материалам
Зарегистрируйтесь на портале и получайте доступ
к закрытому уникальному контенту*. Вы будете в курсе
последних тенденций в области медицины
и медицинского права при минимальных затратах
Вашего времени.
Оценка эффективности Нейромидина при лечении болевого синдрома у пациентов с дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией: результаты многоцентрового пострегистрационного проспективного открытого сравнительного исследования
Боль в нижней части спины является одной из самых распространенных причин обращений к специалистам, при этом в 7% случаев причиной […]
Роль холинергической системы в регуляции нейротрансмиссии, нейрорегенерации и боли
Время прочтения: 6 мин.
Холинергическая система играет большую роль в регуляции нейротрансмиссии, нейрорегенерации и боли. Увеличение концентрации ацетилхолина стимулирует процессы нейрорегенерации за счет активации шванновских клеток, а также споспобствует ускорению проведения нервного импульса. Н...
Нейромедиаторные системы и их роль в психическом здоровье: как обеспечить их сбалансированную работу
Проблема состояния психического здоровья населения во всех странах мира становится все более актуальной вследствие высокого уровня распространенности психических расстройств различного генеза. Нейромедиаторы регулируют широкий спектр психических функций, а поддержание баланс...