Материалы и методы

Включены 73 пациента с частыми симптомными ЖА «высоких градаций» (44 женщины и 29 мужчин) в возрасте от 28 до 86 лет (средний возраст 56,6 ± 28,3 года), у которых МТМ ЭКГ выполнялось с целью индивидуального подбора антиаритмического препарата (ААП) и раннего выявления побочных эффектов медикаментозной антиаритмической терапии.

По показаниям в ходе МТМ пациентам выполнялись дополнительные обследования (ментальные, нагрузочные пробы), позволявшие оценить вклад психического и физического стресса в аритмогенез, а также участие вегетативной нервной системы (ВНС). Полученные данные использовались для выбора патогенетического подхода к лечению1.

Оценка эффективности лечения производилась по общепринятым критериям: уменьшение числа одиночных желудочковых эктопических комплексов (ЖЭК) более чем на 75 %, парных ЖЭК — на 90 %, а эпизодов неустойчивой желудочковой тахикардии (ЖТ) — на 100 %2; исчезновение обмороков и полуобморочных состояний, если они были спровоцированы НР. В течение первых 3 суток от начала исследования в отсутствие какой-либо терапии проводилась качественная и количественная оценка клинико-электрокардиографических характеристик аритмии, выявление провоцирующих ее факторов и суточной вариативности (Рис. 1)

Рис. 1. Алгоритм диагностики и лечения ЖА1

Результаты

После подробного анализа характеристик ЖА в течение первых 3 суток МТМ ЭКГ у 14 (19,2 %) пациентов, включенных в исследование, удалось заподозрить четкую взаимосвязь ЖА с психоэмоциональным фоном. Эти пациенты были приглашены в НИЛ ЭК, где им провели ментальные пробы (МП) и тредмил-тест. Проба с физической нагрузкой (ФН) была отрицательной, НР при нагрузке не было, а положительные результаты МП (тест Струпа, «Устный счет», «Разговор о болезни», «Возврат гнева»), а также сопутствующий диагноз тревожного невротического расстройства (ТНР), поставленный психотерапевтом, подтвердили — психотравмирующие ситуации являются триггером, провоцирующим нарушение ритма (появление и увеличение количества одиночных, парных ЖЭК и неустойчивых ЖТ).

Вышеуказанным 14 пациентам не назначались ААП, и дальнейшее их лечение и наблюдение проходило у психотерапевта с последующим контролем через 1 и 3 месяца.

Назначалась психотерапия в сочетании с анксиолитическим препаратом тетраметилтетраазабициклооктандион (Адаптол)). Мы оценили ближайшую эффективность лечения под контролем МТМ как высокую (одиночные ЖЭК уменьшились на 70 %, парные ЖЭК и неустойчивые ЖТ не регистрировались, в том числе и в рабочие дни), что подтвердило правильно выбранную лечебную тактику, и монитор был снят.

Терапию у 14 (19,2 %) больных можно было считать успешной, так как контрольное мониторирование ЭКГ через 1–3 мес. от начала лечения показало сохранение критериев эффективности.

Заключение

Этап предварительного наблюдения перед началом лечения позволяет дать объективную клинико-электрокардиографическую характеристику аритмии с возможностью заподозрить провоцирующий фактор, определить участие ВНС в аритмогенезе и прогнозировать наиболее патогенетический ААП.

Адаптол – анксиолитик для лечения тревоги и вегетативных нарушений1-3

  • Трехкратное уменьшение выраженности тревоги2
  • Трехкратное уменьшение частоты желудочковой экстрасистолии, вызванной тревожно-невротическим расстройством2
  • Снижение аритмогенной готовности миокарда3

Курс лечения1,4

500 мг таб. 3 раза в день до 3 месяцев

1. ИМП Адаптол от 05.07.2023;
2. Поиск оптимального лечения желудочковой аритмии неишемической природы у пациентов с тревожными расстройствами / Т. В. Трешкур, Е. А. Цуринова, Т. Э. Тулинцева [и др.] // Терапевтический архив. – 2012. – Т. 84. – № 12. – С. 35-39;
3. Синдром и феномен преждевременного возбуждения желудочков: влияние Адаптола на вариабельность ритма сердца и аритмогенную готовность / Л. М. Василец, А. В. Туев, А. Ю. Вышенская [и др.] // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2011. – Т. 4, № 3. – С. 68-72
4. Жексембина А.Е. Применение препаратов «Адаптол» и «Ноофен» в психиатрической и наркологической практике // Вестник КазНМУ. 2013. №3-2.

Литература

  1. Шляхто Е.В., Трешкур Т.В., Тулинцева Т.Э. и др. Алгоритм ведения пациентов с желудочковыми аритмиями. Терапевтический архив. 2015; 87(5):106–112
  2. Varma N, Cygankiewicz I, Turakhia M, et al. 2021 ISHNE/ HRS/ EHRA/ APHRS collaborative statement on mHealth in Arrhythmia Management: Digital Medical Tools for Heart Rhythm Professionals: From the International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiology/Heart Rhythm Society/European Heart Rhythm Association/Asia Pacific Heart Rhythm Society. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2021; 26(2):e12795. DOI: 10.1111/anec.12795.

Подготовлено по материалам

Многосуточное телемониторирование – оптимальный метод контроля при медикаментозном лечении аритмий / Т. Э. Тулинцева, В. М. Тихоненко, Е. С. Жабина, Т. В. Трешкур // Трансляционная медицина. – 2023. – Т. 10, № 1. – С. 5-13. – DOI 10.18705/2311-4495-2023-10-1-5-13. – EDN EMJBTA.

Полный текст статьи

Материал предназначается для медицинских и фармацевтических сотрудников.
RUADA2199 от 10.05.2023

По показаниям в ходе МТМ пациентам выполнялись дополнительные обследования (ментальные, нагрузочные пробы), позволявшие оценить вклад психического и физического стресса в аритмогенез, а также участие вегетативной нервной системы (ВНС)

Этот контент предназначен только для зарегистрированных пользователей. Пожалуйста, или зарегистрируйтесь.