Пищевая аллергия
Что необходимо знать о пищевой аллергии врачам различных специальностей?
Среди различных видов аллергических реакций определенное место занимает пищевая аллергия
Пищевая аллергия представляет собой повышенную чувствительность организма к пищевым продуктам и развитие признаков непереносимости пищи, вызванных реакцией иммунной системы.
Как правило, больные, страдающие пищевой аллергией, имеют отягощенный семейный или собственный аллергологический анамнез, т. е. либо они сами страдают какими-либо аллергическими заболеваниями (поллиноз, атопическая бронхиальная астма), либо эта патология имеет место у их ближайших родственников. 8
У многих больных полинозом часто выявляют перекрестную ПА к фруктам и овощам, которая проявляется в виде орального аллергического синдрома (синдром «пища-пыльца»). В Москве число таких пациентов составляет порядка 60% всех страдающих аллергией к пыльце растений. 1 Причина в том, что определенные фрукты и овощи имеют гомологичные белки с пыльцой растений; в этом случае первичная сенсибилизация происходит при ингаляционном поступлении белков пыльцы.
Пищевая непереносимость может развиваться при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, нейроэндокринной патологии, врожденных и приобретенных энзимопатиях и других заболеваниях, не связанных с нарушениями в системе иммунитета.
Однако не все реакции сo стороны ЖКТ являются проявлением аллергии
Не являются проявлениями пищевой аллергии:
1
Ферментативная недостаточность (лактазная, фруктозная);
2
Токсические эффекты (устрицы, скумбротоксины, сарганы, макрель, ваху, тунец);
3
Психологическая реакция («тошнит от одного вида»), СРК;
4
Гистаминолибераторы;
5
Целиакия.
8 основных продуктов, вызывающих аллергию у детей
нет зависимости от цвета;
нет фруктов;
нет шоколада/какао;
термостабильные белки, запасные белки.
Проявления пищевой аллергии весьма разнообразны. Они могут проявляться как в системе пищеварения, так и в других органах и системах, не имеющих отношения к системе пищеварения.
Классификация пищевой аллергии на схеме:
Клинические проявления пищевой аллергии
Клинические проявления пищевой аллергии могут быть очень разнообразными: от желудочно-кишечных расстройств до поражения органов дыхания и кожных проявлений, таких как крапивница, отек Квинке и дерматит.
Самым тяжелым проявлением истинной пищевой аллергии является анафилактический шок. Анафилактический шок при ИПА отличается скоростью развития (от нескольких секунд до 4 ч), тяжестью течения и серьезным прогнозом (летальность при анафилактическом шоке колеблется от 20–40 до 70%).
| Органы-мишени | Клинические проявления |
|---|---|
| Системные реакции | Анафилактический и анафилактоидный шок, генерализованная крапивница и ангиоотек |
| Дыхательная система | Ринит или риноконъюнктивит, чихание, бронхоспазм, кашель |
| Глаза | Слезотечение, гиперемия и зуд в области конъюнктивы |
| Система пищеварения | Оральный аллергический синдром (зуд, жжение в полости рта и горле, першение в горле, онемение языка, мягкого и/или твердого нёба, чувство «распирания» языка и нёба, отек слизистой оболочки полости рта), периоральный дерматит, хейлит, эозинофильный эзофагит, аллергический гастрит, аллергический энтероколит (рвота, метеоризм, схваткообразные боли в животе, жидкий стул), анорексия, запоры или диарея |
| Кожные покровы | Кожный зуд, дерматит, уртикарные и неуртикарные высыпания, ангиоотек |
| ЦНС | Мигрень |
Кожные проявления
Кожные проявления при пищевой аллергии распространены наиболее широко, причем как у взрослых, так и у детей. У детей до года одним из первых признаков пищевой аллергии могут служить упорные опрелости при тщательном уходе за кожей, появление перианального дерматита и перианального зуда, возникающих после кормления. Локализация кожных изменений при пищевой аллергии различна, но чаще они появляются сначала в области лица, периорально, а затем могут распространяться по всей поверхности кожи.
В начале заболевания при пищевой аллергии выявляется четкая связь кожных обострений с приемом причинно-значимого пищевого аллергена, но со временем аллергические изменения со стороны кожи приобретают стойкий характер и постоянно рецидивирующее течение, что затрудняет определение этиологического фактора..
Для истинной пищевой аллергии наиболее характерными кожными проявлениями являются 2
Крапивница проявляется как гетерогенное заболевание, характеризующееся развитием волдырей или отеков. Другими появлениями крапивницы могут быть отек конъюнктивы, гигантский уртикарий.
Диагностика
Основной проблемой в клинической практике является гипо- и гипердиагностика ПА. Гипердиагностика ПА возникает вследствие ошибочной интерпретации клинических проявлений и постановки диагноза ПА на основании факта развития симптомов сразу после употребления пищи. Такая ошибка приводит к:
необоснованной элиминации пищевых продуктов;
нарушению соотношения объема пищи и пищевых ингредиентов возрасту, массе тела, сопутствующим заболеваниям;
неадекватным энергетическим затратам, приводящим
к обменным нарушениям.
Гиподиагностика ПА чаще возникает при не-IgE-опосредованной ПА, когда аллергологическим исследованием не удается найти причинно-значимый аллерген, а проведение пробной диагностической элиминационной диеты не поддерживается пациентом или его родителями или не предлагается врачом. 7
Рекомендации адаир по диагностике ПА при АТд у детей*
1
Для доказательства аллергии следует проводить специальное обследование;
2
Элиминационно-провокационные тесты являются необходимыми в случае сомнений в значимости аллергена;
3
Большинство больных с АтД в сочетании с ПА реагируют только на один или два пищевых аллергена;
4
Наиболее значимыми при АтД являются белки куриного яйца, молока и рыбы;
5
С возрастом в спектре аллергенов ведущими становятся традиционные ингаляционные: аллергены клещей домашней пыли, пыльцевые, грибковые, эпидермальные;
6
У части детей ПА сохраняется в старшем возрасте, а иногда продолжает играть существенную роль во взрослом периоде жизни.
Терапия пищевой аллергии
Подход к терапии у пациентов с пищевой аллергией направлен как на устранение проявлений аллергии, так и на профилактику обострений.
В связи с важной ролью гистамина в развитии симптомов пищевой непереносимости применение антигистаминных препаратов приобретает особое значение. 2, 6
Антигистаминные препараты профилактируют крапивницу и уртикароподобные высыпания при пищевой аллергии. 11
Диагноз = лечение
Тактика назначения лекарственных препаратов зависит от преимущественного механизма
мастоциты — антигистаминные (крапивница)
клеточные реакции — стероиды (дерматит)
Критерии выбора антигистаминного препарата
Современный антигистаминный препарат должен отвечать ряду критериев:
эффективность в отношении кожных проявлений
отсутствие седативного эффекта
хорошая переносимость препарата
удобный режим приема препарата
Согласно классификации, принятой Европейской академией аллергологов и клинических иммунологов, все антигистаминные препараты подразделяются на два поколения в зависимости от их влияния на центральную нервную систему.
Чёткие дифференциальные критерии антигистаминных препаратов I и II поколений отсутствуют, а позиционированные отличия не столь категоричны. Один и тот же препарат (например, цетиризин, хифенадин, ципрогептадин, кетотифен и др.) может одновременно обладать свойствами препаратов 1-го и 2-го поколений.
Производное хифенадина может рекомендоваться для терапии кожных проявлений пищевой аллергии.
Фенкарол® находится на стыке между АГП 1-го и 2-го поколений, поскольку сочетает в себе высокую эффективность воздействия на различные патогенетические звенья зуда, при этом имеет высокий профиль безопасности и не оказывает седативного действия на нервную систему. Это особенно важно при выборе препарата при лечении АтД у детей. Ряд авторов относят хифенадин к препаратам второго поколения. 10
Еще одно преимущество производных хифенадина — отсутствие кардиотоксического, адренолитического и М-холинолитического эффектов. Одним из представителей этой группы является препарат Фенкарол®, его выпускают в таблетках и в инъекционной форме. Механизм действия препарата связан с блокадой Н1-рецепторов гистамина и 5-НТ рецепторов серотонина, в результате препарат оказывает выраженный противозудный эффект.
Седативный эффект хиденафина (Фенкарол®) сопоставим с плацебо
Проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с перекрестным дизайном
Кроме того, уникальной особенностью хифенадина является активация фермента диаминооксидазы (гистаминазы), благодаря чему в тканях снижается содержание эндогенного гистамина, что способствует усилению противозудного действия. 5
Пациенты могут получать поддерживающую дозу хифенадина длительное время (повторными курсами) без снижения эффективности. 9, 5
Хифенадин часто эффективен у пациентов, у которых другие АГП не оказывают достаточного лечебного эффекта. Вероятнее всего, данное свойство обусловлено многокомпонентным механизмом действия и способностью активировать фермент диаминооксидазу (оно является оригинальным и не описано для других АГП). 9, 4
Оценочная шкала для более эффективной и удобной диагностики проявлений крапивницы
Критерии оценки активности крапивницы для врача за 7 дней (UAS7)
Следующая шкала предполагает возможность самоконтроля (контроля со стороны родителей).
| Балл | Волдыри (степень проявлений) | Зуд (степень проявлений) |
|---|---|---|
| 0 | Нет | Нет |
| 1 | Легкая <20 волдырей / 24 часа | Легкая Присутствует, но не причиняет беспокойства |
| 2 | Средняя 20–50 волдырей / 24 часа | Средняя Беспокоит, но не влияет на дневную активность и сон |
| 3 | Интенсивная >50 волдырей / 24 часа или большие сливающиеся волдыри | Интенсивная Тяжелый зуд, достаточно беспокоящий, нарушающий дневную активность и сон |
| Сумма баллов за сутки — от 5 до 6, за неделю — максимум 42 балла. | ||
Критерии оценки активности в виде дневника самоконтроля
Наши специалисты подготовили для ваших пациентов дневник самоконтроля. Данный дневник призван способствовать улучшению приверженности пациентов к проводимой терапии. Используйте его в своей практике, чтобы улучшить эффективность лечения крапивницы!
Список литературы:
- 1.Аллергология и иммунология. Национальное руководство. Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2009.
- 2.О.И. СИДОРОВИЧ, Л.В. ЛУСС, Пищевая аллергия, принципы диагностики и лечения. Медицинский совет 2016.16.141–147.
- 3.Машковский М.Д., Мутина Е.С., Каминка М.Э. Фенкарол и его применение в терапии аллергических заболеваний. Клиническая медицина. 1978;58(11):22–27.
- 4.Каминка М.Э. Экспериментальное и клиническое изучение нового противогистаминного препарата Фенкарол. Новые фармакологические препараты. Сборник научных трудов.
- 5.ОХЛП препарата Фенкарол 50мг ЛП-N = (003370) -(РГ-RU) от 09.10.2023.
- 6.Федеральные клинические рекомендации «Атопический дерматит», 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/265_1
- 7.Т.С. Лепешкова, Е.К. Бельтюков, В. В. Наумова, О.Г. Смоленская, С.А. Царькова, Е.В. Савельева, Л.Р. Закиров. ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ. Диагностика, лечение и профилактика. Учебное пособие. Екатеринбург 2021, стр. 63.
- 8.Food allergy and anaphylaxisGuidlines, 2014.
- 9.Mashkovsky MD, Yakhontov LN. Relationships between the chemical structure and pharmacological activity in a series of synthetic quinuclidine derivatives. Prog Drug Res. 1969; 13:293–339. doi: 10.1007/978–3-0348–7068–9_6.PMID: 4391190.
- 10.Tiligada E., Ennis M. Histamine pharmacology: from Sir Henry Dale tothe 21st century. British Journal of Pharmacology. 2020; 177:469–489.
- 11.Wise SK, Damask C, Roland LT, et al. international consensus statement on allergy and rhinology: Allergic rhinitis - 2023. Int Forum Allergy Rhinol. 2023;13(4):293–859. doi:10.1002/alr.23090.
Клинические проявления крапивницы
САЙТ ПРЕДНАЗНАЧЕН ТОЛЬКО ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. Сайт не является платформой для оказания образовательных услуг в соответствии с Федеральным законом «Об образовании в Российской Федерации» от 29.12.2012 № 273-ФЗ. Размещенный на сайте материал носит информационный характер.