Медицинская коммуникация. Как сообщать плохие новости и сложный диагноз: протокол SPIKES

Часть работы врача — сообщать пациенту плохие новости. Плохими новостями может стать сам диагноз, прогноз заболевания, варианты лечения, неминуемое ухудшение качества жизни, ограничения, которые пациенту придется соблюдать, — то есть любая информация, которая резко и отрицательно меняет взгляд пациента на его будущее.

Протокол SPIKES помогает сообщить пациенту плохие новости. Он состоит из шести шагов:

• Подготовка
• Восприятие
• Приглашение к разговору
• Информация о болезни
• Эмоции и эмпатия
• Поддержка

Шаг 1: Подготовка

У врача не всегда есть возможность подготовиться к непростому разговору с пациентом. Если у вас есть несколько минут перед приемом, подумайте, что вы планируете обсудить. Если пациент пожилой или эмоционально нестабильный, возможно, стоит пригласить родственников или близких пациента.

Проговорите вслух или внутри себя слова, которыми вы будете сообщать пациенту плохие новости. Важно, чтобы вы называли вещи своими именами — говорили прямо, но в то же время достаточно сочувственно. Убедитесь, что у вас есть силы на эту беседу.

Шаг 2: Восприятие

Коротко выясните ICE пациента (Ideas — мнение пациента о причинах его состояния, Сoncernes – его опасения, Expectations — ожидания пациента).

• Узнайте, что пациенту уже известно: «Что вам уже говорили про возможные варианты диагноза?»
• Узнайте опасения и страхи пациента: «Вы наверняка искали информацию в интернете, думали, какой диагноз это может быть. Какие есть мысли?»

Такие вопросы помогут узнать, какой картиной заболевания обладает сам пациент и насколько она соответствует действительности. Это позволит определить, на чем именно нужно сосредоточиться в ходе обсуждения диагноза и прогноза.

Шаг 3: Приглашение к разговору

Коротко скажите пациенту, как дальше будет строиться ваша беседа: «Сейчас расскажу, что показали обследования. Потом мы поговорим о том, как строить жизнь, какие нужны будут препараты и когда посещать врача. Вы сможете задать мне все вопросы, которые вас волнуют, хорошо?»

Шаг 4: Плохие новости

Глядя в глаза пациенту скажите то, что собирались сказать. Используйте «правило десяти»: скажите максимум десять слов подряд. Говорите медленно и негромко, делайте паузу после каждой фразы.

При сообщении плохих новостей врачи часто совершают ошибку: дают пациенту намного больше информации, чем требуется. Узнайте, какие вопросы и опасения остались у пациента. Ответьте на них или объясните, какие еще исследования нужно провести, чтобы получить эту информацию.

Общайтесь максимально простым языком, используя минимум медицинской терминологии.

Шаг 5: Эмоции и эмпатия

Пациентам важно чувствовать, что врач готов оказать поддержку и участие. Некоторые пациенты нуждаются в словах сочувствия, другие не хотят выглядеть слабыми в глазах врача. Какие бы эмоции не демонстрировал пациент, реакция врача может быть только одна: эмпатия, то есть доброжелательная готовность к сопереживанию, без оценки или осуждения.

Универсальные рекомендации — проявления эмпатии, уместные в любой ситуации:

• Поддерживайте зрительный контакт — чаще смотрите в глаза пациента
• Наклонитесь в сторону пациента. Скажите: «Я понимаю, это тяжелая новость»
• Молчание лучше слов. Не пытайтесь «заговорить» пациента, заполняя паузу
• Спросите пациента: «Что вы хотели бы знать? О чем поговорить?» Дайте пациенту ту информацию, которую он хочет, даже если вам кажется, что это сейчас не самое главное

Шаг 6: Поддержка

Расскажите пациенту, как и по каким поводам можно связаться с вами в будущем.

Предоставьте информацию о группах поддержки, пациентских школах, пациентских сообществах в офлайне и онлайне. Дайте распечатанные буклеты, ссылки на информацию и литературу, которые пациент сможет изучить перед следующим визитом.

Литература

1. Bail WF, Buckmanb R, Lenzia R, Globera G, Bealea EA, Kudelkab AP. SPIKES—A Six-Step Protocol for Delivering Bad News: Application to the Patient with Cancer. The Oncologist, 2000

2. Buckman R: How to break bad news: A guide for health professionals. Baltimore, MD, Johns Hopkins Press, 1992

3. Sobczak K, Leoniuk K, Janaszczyk A. Delivering bad news: patient's perspective and opinions. Patient Prefer Adherence. 2018;12:2397-2404.

4. Хасина А.В., Бриль Е.В. Как обсуждать «плохие новости». Как сообщить пациенту и его родственникам о диагнозе. // Новый терапевтический журнал. – 2019. - № 5