Медицинская коммуникация. Хронические пациенты: особенности коммуникации
Самая большая сложность в работе врача-терапевта — низкая приверженность терапии. Это явление называют комплаенс. Пациенты не соблюдают назначения врача, либо соблюдают частично, либо переосмысливают их творчески.
На приверженность терапии влияют следующие факторы:
Финансовые ограничения.
Пациентам могут быть не по карману назначенные лекарства. Например, пожилые люди часто принимают множество препаратов, которые выписывают разные врачи: терапевт, невролог, кардиолог, уролог, ревматолог. Финансовое бремя может быть слишком велико.
Что делать врачу
Пересмотрите схему лечения в пользу препаратов множественного действия. Обсудите, сможет ли пациент покупать нужные лекарства. Поговорите о том, почему важен каждый назначенный препарат.
Физические ограничения.
Например, пациенту с нарушениями мелкой моторики трудно открутить колпачок от тубы с препаратом или разделить таблетку на части, а больной с нарушениями двигательной активности не сможет приезжать в больницу для необязательных процедур.
Что делать врачу
Проявите эмпатию: заранее предусмотрите, с какими сложностями столкнется пациент. Обсудите варианты: можно использовать ресурс онлайн-консультаций вместо очной явки пациента, привлечь помощников из числа его родных и родственников для раскладки препаратов.
Отсутствие понимания, для чего препарат предназначен
То есть его польза, или каким образом распознавать и устранять его нежелательные эффекты — то есть вред.
Что делать врачу
Задача терапевта в ходе каждого приема — повысить компетентность пациента, дать информацию о болезнях, факторах риска и принципах лечения. Врачу важно не расстраиваться, а терпеливо напоминать о важности соблюдения назначений. Дайте пациенту дополнительную информацию — брошюры, информационные буклеты. Расскажите о социальных и пациентских организациях.
Врач: «Есть ли то-то в лечении, что вас тревожит?»
Пациент: «Да. Соседка начала принимать препараты от депрессии и растолстела. Я не хочу так»
Врач: «Хорошо, что вы рассказали об этом. Давайте обсудим, какие на самом деле есть риски…»
Когнитивные нарушения
Которые могут усложнить прием лекарств по назначенной схеме. Частота госпитализаций, связанных с побочными эффектами препаратов, среди пожилых пациентов составляет около 17% — это в 4 раза выше, чем частота госпитализации более молодых пациентов [Page II et al, 2010].
Что делать врачу
Трезво оценивать риски. Пациент с нарастающей деменцией скорее всего будет забывать о необходимости соблюдения назначений. Обсудите, какие есть способы преодоления ограничений: контейнеры для раскладки лекарств, «напоминалки» о приеме препаратов, этикетки и инструкции, написанные крупным шрифтом. Обсудите, кто мог бы напоминать ему о приеме препаратов. Если пациент одинок, уточните: возможно, у него есть соседи или друзья, которые не откажут в помощи.
Пример
Врач: «Как вы думаете, может ли что-то вам помешать в приеме препаратов?»
Пациент: «Я боюсь забыть. Теперь я многое забываю…»
Врач: «А где у вас обычно лежат лекарства?»
Пациент: «В ящике тумбочки»
Врач: «Что, если их положить на более видное место? Где вы часто бываете?»
Пациент: «Я лучше попрошу дочку. Он живет рядом, забегает ко мне раз в день утром или вечером»
Врач: «Отлично. Давайте я созвонюсь с вашей дочкой и объясню, как вам надо принимать препараты. Вы не против?»
Пациент: «Вы сами позвоните? Спасибо!…»
Литература
1. Page II, R. L. et al (2010). Inappropriate prescribing in the hospitalized elderly patient: Defining the problem, evaluation tools, and possible solutions. Clinical Interventions in Aging, 75.