Л.С. Чутко*, С.Ю. Сурушкина
Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой РАН, Санкт-Петербург
Актуальность проблемы
Синдром вегетативной дисфункции (СВД) у детей встречается у 20—82% детей; неустойчивая вегетативная регуляция отмечается у 95% подростков. Очень часто ведущей причиной являются эмоциональные нарушения, в первую очередь тревожные расстройства.
В основе патогенеза СВД лежит нарушение равновесия между симпатической и парасимпатической системами, обусловленное дезинтеграцией высших вегетативных центров, прежде всего лимбико-ретикулярного комплекса. Симптоматика СВД зависит от возраста, вегетативного тонуса, эмоциональных нарушений.
Разновидности психовегетативных расстройств и варианты СВД
Можно выделить 2 разновидности психовегетативных расстройств: с преобладанием органной патологии, при которой нарушения локализуются в определенной системе, и общую, характеризующуюся полиморфизмом симптоматики.
Выделяют следующие клинические варианты СВД: синдромы артериальной гипер- и гипотензии; нейрогенные обмороки; цефалгический синдром; вестибулопатический синдром; нейрогенная гипертермия; функциональная кардиопатия; гипервентиляционный синдром; дискинезия верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта; ангиотрофоневроз; нейрогенный мочевой пузырь; функциональная легочная гипертензия; гипергидроз; нейроэндокринный синдром; вегетативные кризы (панические атаки). В подростковом возрасте усиливаются симпатоадреналовые влияния, отражая общую возрастную активацию нейроэндокринной системы, у 1-5% подростков встречаются панические атаки.
Лечение СВД
Лечение СВД должно носить комплексный характер. Важная роль уделяется образу жизни подростка, рекомендуется проведение закаливающих процедур, регулярных гимнастических упражнений и пеших прогулок. Рациональная психотерапия при СВД основывается на разъяснении больному доброкачественности имеющихся у него симптомов. При работе с подростками «мишенью» зачастую является не сам пациент, а его родители.
В лечении СВД активно используются нейрометаболические средства, такие как препараты гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). К данной группе относится и препарат ноофен, обладающий ноотропным и транквилизирующим эффектами. Ноотропное свойство ноофена основано на антигипоксическом действии, улучшении ГАМКергической нейромедиаторной передачи, повышении энергетических ресурсов, активации метаболических процессов, улучшении функциональных особенностей нейронов. Анксиолитическое действие проявляется уменьшением напряженности, тревоги, страха, эмоциональной лабильности, слезливости, раздражительности и нормализацией сна. Ноофену присущи обусловленные дофамином свойства — его антиастеническое действие. Отмечен выраженный вегетостабилизирующий и умеренный транквилизирующий эффекты ноофена, а также снижение интенсивности цефалгий.
К анксиолитическим средствам для лечения СВД относится адаптол, действие которого не сопровождается сонливостью, миорелаксацией и нарушением координации движений. Препарат не снижает умственную и двигательную активность, поэтому адаптол можно применять перед началом учебного дня. Проведенные исследования показали значительное улучшение динамики вегетативных показателей у пациентов с СВД, что подтверждает эффективность применения адаптола для нормализации вегетативного баланса. Применение адаптола почти не сопровождается нежелательными побочными эффектами и осложнениями. Спектр действия препарата определяется сочетанием активизирующих и тормозящих эффектов, в основе которых лежит, с одной стороны, стимуляция серотонин- и ГАМКергических механизмов, а с другой — тормозящее влияние на дофаминергические системы.
У пациентов с паническими атаками рекомендуется последовательное лечение сначала ноофеном в течение 6—8 нед., а затем адаптолом в течение 3 нед.
Кроме вышеупомянутых средств в лечении СВД возможно использование седативных препаратов растительного происхождения (на основе валерианы, мяты, зверобоя).
Распространенность синдрома вегетативной дисфункции в разной степени встречается практически у 90% подростков.
Ввиду большого многообразия и отсутствия специфичности его проявлений, терапия СВД вызывает трудности. Лечение должно носить комплексный характер, включать в себя в большей степени коррекцию образа жизни, немедикаментозные методы и когнитивно-поведенческую терапию. Применение лекарственных методов допустимо, однако требует особенного внимания и показаний к назначению.
Об особенностях лечения синдрома вегетативной дисфункции читайте в следующей статье.